Les MAIA mettent au service des
personnes âgées un nouveau métier

 Les gestionnaires de cas

 

 

Dans un contexte de vieillissement important de la
population, rester à domicile est le choix premier des
personnes âgées. Pour que le choix du domicile reste
possible le plus longtemps, il semble aujourd'hui essentiel
de renforcer la coordination entre tous les professionnels
intervenants tels que les infirmiers, les médecins
traitants, les aides à domicile, les auxiliaires de vie, les
kinésithérapeutes, les professionnels sociaux...

C’est dans ce contexte que des MAIA (Méthode d’Action
pour l’Intégration des services d’aides et de soins dans le
champ de l’Autonomie) se développent sur la Picardie
depuis 2012.

 

La MAIA est une méthode qui associe sur un territoire
tous les acteurs engagés dans l’accompagnement des
personnes âgées de 60 ans et plus en perte d’autonomie
ainsi que les personnes de moins de 60 ans souffrant de
la maladie d'Alzheimer et toutes maladies apparentées et
de leurs aidants autours d’une volonté commune :
« Apporter une réponse décloisonnée, harmonisée,
complète et adaptée aux besoins de la personne âgée,
quelle que soit la structure à laquelle elle s’adresse. »

 

Financé par l’ARS de Picardie une nouvelle compétence
professionnelle, le service de gestion de cas, s’est
développée conjointement à chacune des MAIA.

Ainsi, à ce jour l’ensemble des MAIA de Picardie est doté
d’une équipe de gestionnaires de cas.

Ces « nouveaux professionnels » spécialisés dans
l’accompagnement de situations dites « complexes » à
domicile, interviennent chacun auprès d’une file active de
40 personnes maximum.

 

 

Les missions principales des gestionnaires de cas

 

. Réaliser une évaluation multidimensionnelle de la
situation de la personne (comprenant les aspects
physiques, psychiques, sociaux)
. Accompagner et mettre en place un suivi intensif, au
long cours pour les personnes en situation complexe
dans le respect de leur projet de vie
. Etre l’interlocuteur privilégié de la personne, de
l’entourage, et une personne ressource pour les
professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux
. Veiller à la coordination de l’accompagnement en
collaboration avec le médecin traitant et l’ensemble
des partenaires pour prévenir les ruptures de
parcours et harmoniser l’ensemble des aides et des
soins apportés.

 

L’entrée en gestion de cas se fait impérativement à la
suite d’une demande d'un professionnel intervenant
déjà au domicile, du médecin traitant, d’un service
hospitalier, d’un travailleur social…

 

Les critères d’inclusion en service de gestion de cas

 

Ainsi, une personne peut bénéficier d’un
accompagnement par un gestionnaire de cas si les
critères suivants sont réunis :

. Critère 1 : La situation est instable et
compromet le maintien à domicile en raison de
l’identification

 

o Alertes dans le champ médical
o Alertes dans le domaine de
l’autonomie fonctionnelle
o Alertes dans le domaine de
l’autonomie décisionnelle

 

Si l’un des trois problèmes est absent, la situation ne
relève pas de la gestion de cas.

Si les trois problèmes sont présents le critère est
validé.

 

. Critères 2 validé si
o Au moins une alerte est évaluée dans
le domaine de l’adaptation des aides et
des soins

 

 

. Critères 3 validé si
o Une alerte notant l’absence de
personne ressource ni d’entourage
proche en mesure de mettre en place
et coordonner les réponses aux
besoins est repérée dans le domaine
de l’Entourage.

 

Si les 3 Critères sont validés alors la multiplicité des
champs à suivre et l’intensité de l’accompagnement
(fréquent et continu dans tous les domaines)
nécessite le suivi par un gestionnaire de cas.

Si vous souhaitez orienter une situation vers
un service de gestion de cas ou pour tout
renseignement complémentaire, n’hésitez
pas à contacter la MAIA de votre territoire.

 


MAIA dans l’Aisne (02)

 

MAIA de Saint Quentin

Pilote : Adeline VENET-FLAMAND

5B, rue Paul Doumer

02100 SAINT QUENTIN

03 23 08 61 77

contact@maiastquentin.fr

www.maiastquentin.fr

MAIA Aisne Sud

Pilote : Isabelle SEGALL

4, Avenue Pierre et Marie Curie

02400 CHATEAU THIERRY

03 23 82 78 07

pilote.maia@uccsa.fr

 

 

MAIA Aisne Nord Est

Pilote : En cours de recrutement

855 Rue Romanette

02000 LAON

03 23 23 89 85 (à partir du 02/11/2015)

 

 

 

 

 

 

 

MAIA dans la Somme (80)

 

MAIAGE 80 Ouest

Pilote : Josiane COUTURIER

33, quai du Romerel

80230 SAINT-VALERY-SUR-SOMME

03 22 60 89 42

pilotemaiage80-ouest@orange.fr

MAIAGE 80 Est

Pilote : Aurore PIAT

26, route d'Amiens

80480 DURY

03 22 42 93 22

maiage80@reseaugeronto80.fr

 

 

 

MAIA dans l’Oise (60)

 

MAIA Oise Est

Pilote : Amandine BAUDIN

Parc Tertiaire

64, rue Claude Bourgelat

60610 LA CROIX SAINT OUEN

03 44 75 19 03

maia@hygiesante.org

www.hygiesante.org

 

 

 

 

Documents complémentaires :

Le cahier pédagogique de la CNSA

Le référentiel d’activités et de compétences pour exercer le rôle et les missions du gestionnaire de cas